Подготовка ложа – важный этап установки имплантата.

Подготовка ложа – важный этап установки имплантата.

Активное развитие медицинского приборостроения и материаловедения в значительной мере касается и стоматологии. Современное специальное оборудование, инструменты, средства, способы их применения стимулируют разработку новых высокоэффективных технологий. Возрастает ответственность врачей за качество выполняемой работы, стремление совершенствовать мануальные навыки, осваивать передовые методы лечения зубов.

С другой стороны, повышаются запросы пациентов, что объясняется целым рядом факторов. Один из них – пристальное внимание к собственной персоне, в том числе состоянию зубов. Далее, факторы межличностного общения, как средства массовой информации (СМИ), интернет обеспечивают индивидов широчайшей информацией о возможностях сегодняшней стоматологии. Наконец, сам факт финансовой затратности вынуждает пациента серьезно относиться к выбору метода лечения.

Среди различных аспектов эстетической стоматологии особое место занимают ситуации, имеющие альтернативные решения. В качестве примера можно назвать восстановление зубного ряда при отсутствии одного или многих зубов. Необходимость проведения лечения диктуется целым рядом факторов. Так, частичное или полное отсутствие зубов непосредственным образом влияет на качество жизни пациента: обусловливает нарушение жизненно важной функции организма – пережевывания пищи, способствуя развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Не менее серьезными являются последствия отсутствия зубов для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, могут обусловить изменения психо-эмоционального состояния, вплоть до нарушений психики.

Отсутствие зубов является также одной из причин развития осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, появления болевого синдрома.

Несвоевременное и некачественное восстановление целостности зубных рядов при их частичном отсутствии обусловливает перегрузку пародонта оставшихся зубов, развитие патологической стираемости, атрофии костной ткани (рис. 1).

Рисунок 1. Атрофия нижней челюсти при отсутствии зубов

 

Снижению риска развития описанных осложнений на современном этапе развития стоматологии и челюстно-лицевой хирургии способствует широкое внедрение методов имплантологического лечения. У взрослого населения и стоматологов большую популярность приобретают искусственные коронки на имплантатах, особенно при отсутствии зуба в эстетической зоне – фронтальном отделе верхней челюсти. Протезирование на имплантате позволяет использовать для облицовки протезов качественные материалы, прежде всего, керамические массы.

Существует несколько методов установки дентальных имплантатов: одно- и двухэтапный, отсроченный или непосредственный, съёмный и несъёмный (рис. 2). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

 

Рисунок 2. Полный несъёмный протез на имплантатах

 

Конструкции имплантатов, инструменты для их вживления в костную ткань постоянно совершенствуются и обновляются с целью обеспечения стабильности процессов остеоинтеграции в системе челюсть – дентальный имплантат. Перед врачом стоит необходимость решить следующие вопросы: 1) повысить эффективность реабилитации пациентов, которым применяется метод дентальной имплантации; 2) уменьшить число осложнений, увеличить сроки функционирования имплантатов.

Метод дентальной имплантации позволяет избежать препарирования соседних зубов, способствует равномерному распределению окклюзионной нагрузки и обеспечивает лучший косметический эффект. При этом неправильный выбор методики в каждом конкретном клиническом случае может приводить к значительному увеличению числа осложнений, возникающих как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после каждого из этапов лечения.

Причинами ошибок и осложнений после установки имплантатов могут быть следующие факторы: нерациональный выбор конструкции и дизайна; неправильное позиционирование имплантата; локальная перегрузка имплантата; неправильно изготовленная протетическая конструкция; плохая гигиена полости рта; вредные привычки.

Одним из важнейших факторов, способствующих предупреждению периимплантита, является оптимальная подготовка ложа для расположения имплантата.

Риск ошибок и осложнений снижается при соблюдении показаний к проведению дентальной имплантации, которые обуславливаются необходимостью в ортопедическом лечении. Определение показаний в каждом конкретном случае осуществляется только после диагностической оценки: анамнез (общий, специальный); обследование мягких и твердых тканей; оценка зубного и пародонтального статуса; функциональная диагностика; анализ моделей; рентгенография.

План ортопедического лечения ориентирован на восстановление утраченных структур, функций и эстетики; предупреждение прогрессирования патологических процессов; сохранение имеющихся тканевых структур (твердые ткани зубов, кость, мягкие ткани); длительную функциональную полноценность ортопедической конструкции; возможность расширения протезной конструкции в будущем.

Целями дентальной имплантации являются сохранение твердых тканей зубов; создание условий для фиксации несъемного протеза; стабилизация съемного протеза; сохранение костных структур.

Протезирование на имплантатах предусматривает подробное обследование пациента и установление причины обращения, определение состояния общего здоровья с целью выявления факторов риска, выяснение аллергостатуса. На выбор конструкции оказывает влияние объем сохранившейся кости, контуры альвеолярного гребня, предполагаемое расположение имплантатов.

По результатам обследования составляется общий план лечения пациента, включая терапевтическую подготовку зубов перед протезированием. Проводится профессиональная гигиена полости рта. Пациент обучается уходу за имплантатами.

Наиболее распространенным является метод отсроченной двухэтапной установки имплантатов. В силу своей научной обоснованности и клинической эффективности он признан классическим.

Использование данного метода является оптимальным при замещении одиночных дефектов зубных рядов, поскольку позволяет обеспечить качественную стабильность и эстетичность ортопедической конструкции.

Выполнению лечебных процедур предшествует тщательное рентгенологическое обследование. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии позволяет осуществить виртуальное планирование операции с точным определением направления имплантатов (рис. 3). Объемная реконструкция дополняет представление о будущей конструкции (рис. 4). В соответствии с полученной картиной планируется хирургическое вмешательство по вживлению имплантата.

Рисунок 3. Виртуальное планирование положения имплантатов

Рисунок 4. Объемная реконструкция челюстно-лицевой области

 

Кроме стандартного набора хирургических инструментов требуются комплекты для препарирования кости. Они позволяют сформировать ложе для имплантата путем создания и последовательного расширения костного канала специальными приемами, используя нужные приспособления. Выбор оптимальных параметров сверления (скорость вращения от 800 до
2 500 об/мин) и охлаждение рабочей области специальными растворами позволяет избежать нагревания кости и возможного некроза.

Операция по вживлению имплантата начинается с обеспечения доступа к альвеолярной кости. С этой целью под местной инфильтрационной анестезией выполняется разрез вдоль альвеолярного гребня в области отсутствующего зуба и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Важнейший этап – подготовку ложа под винтовой имплантат – можно выполнять специальными инструментами, например использовать набор-1882 Dr.Carrotte (рис. 5).

Рисунок 5. Набор инструментов Dr.Carrotte

 

Комплект инструментов для универсальной подготовки ложа для имплантата, разработанный доктором Дамиен Каротте (г. Виллербанн Франция), предназначается для надежного определения оси имплантации. Сначала в костную ткань углубляется Allport-инструмент H141AX с диаметром ISO 050. Этот инструмент очень хорошо врезается, благодаря геометрии его лезвий и особому покрытию (рис. 6). Последнее обеспечивает долгий срок эксплуатации. Затем проводится первое сверление при помощи трехкантового бора RF186LM (рис. 7). Эти особо тонкие и острые инструменты не смещаются и гарантируют надежное определение оси направляющего канала имплантата, даже в сложных ситуациях. Глубина сверления точно определяется благодаря маркировке инструментов.

 

Рисунок 6. Фрезы для кости

Рисунок 7. Направляющий бор

 

После первично установленной оси направляющего канала его следует расширить пилотными борами RF210LM1 с большим диаметром ISO 020, ISO 028 или ISO 035 (рис. 8). Контроль глубины сверления опять-таки определяется по маркировке этих инструментов.

Рисунок 8. Пилотный бор для имплантологии

 

Для дальнейшего препарирования направляющего канала выбирают стандартное сверло, имеющее диаметр 2-2,5 мм, и прерывистыми движениями вводят его на глубину, соответствующую погружению имплантата. Затем осуществляется расширение направляющего канала инструментами возрастающего диаметра. Зону препарирования орошают охлаждающим раствором, используя физиодиспенсер. Завершают формирование костного канала сверлом, имеющим диаметр меньший, чем размеры имплантата. В этом случае, в подготовленное ложе имплантоводом устанавливается имплантат. Канал имплантата закрывается заглушкой, что в дальнейшем предотвращает врастание мягких тканей. Края раны сводят и зашивают узловыми швами.

Второй этап операции – открытие внутрикостной части и формирование десны – производится через шесть месяцев.

Специальным приспособлением выкручивают винт-заглушку из наддесневой части имплантата и промывают антисептическим раствором внутренний канал, просушивают его и вручную устанавливают формирователь десны.

Через 1-2 недели, после исчезновения признаков воспаления производят замену формирователя десны на абатмент с погружением до уступа в глубину десны или на одном уровне с ней, что позволяет обеспечить эстетический эффект.

Дальнейшая работа осуществляется врачом стоматологом-ортопедом и зубным техником в соответствии с требованиями качественной фиксации, высокой эстетики и запросами пациента.

Протезирование на имплантате позволяет использовать для облицовки протезов качественные материалы, прежде всего, керамические массы высоких сортов.

После завершения всех этапов протезирования на имплантатах осуществляется динамическое наблюдение пациента.

Использование специальных инструментов при осуществлении подготовки канала-ложа под имплантат, позволяет качественно фиксировать последний в костных структурах челюсти.